歯科医院長mabo400のブログ

I歯科医院の高楊枝通信。

今日の抜歯再植術シリーズ101.08

2019/06/10
 
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40代女性、右上2穿孔、瘻孔

他院にて5年10年も仮歯で治療を受け続けるも好転せず。

他院での治療が入っていると、よく分からないことが多い。
コラーゲン繊維で歯根膜を再生する?とか?◯ムドゲインのこと?
僕も他所がやっていることはよく分からないので、
現物を見てその場でどのような処置をするか決めつつ手を動かしていくしかない。

レントゲン写真では咬合崩壊寸前。既存の治療法では手に負えない段階に来ている。

前回2019/04/04

とりあえず、緊急に抜歯・再植をしないと不快症状が出ている、
もしくはすでに抜けているかもしれない右上2と左下56のその後です。

右上2は唇側の瘻孔は排膿はしていないが塞がってはいない。
動揺度は1.5で歯根の状況からしてこんなものだろう。
固定がしっかりしていれば、もう少し動揺は収まると思う。
今のところ患者の不快症状はない。

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-06/

その後転倒されて仮歯がバラバラになったり、その他生活面でも色々と変化が生じて、来院していただき適切な処置ができない状況がつづき、他院にて仮歯を作り直すということだが、その前に抜けそうな右上2をどうにかしてほしいということで、ドルダーバー式の接着固定をすることにした。

もう抜けそう、もしくは抜けているので、その場で抜いて良いか?と担当医の先生に言われたとかで、仮歯を外すのもコワゴワといったところだと思われたので、歯冠長を短くする意味もあって、横からバーで仮歯ごとカットした。しかし担当医の先生がすでにカットされているようにも見えた。

仮歯はすぐ取れたが、はっきり言って動揺度2.5〜3.0で再植後の1.0〜1.5よりかなり悪化している。ほぼ抜けている状態だ。
それでもまぁ、今日再植したと思って、固定をしっかりすれば、まだ生着の可能性は0ではないと思う。結構人間の身体は丈夫にできている。
再植して3ヶ月以上経過しているので、感染せず生着したとしても、骨折で言うところの偽関節という骨ができずに繊維組織による修復になるかもしれない。
その時はその時だ。

瘻孔の痕も閉じてはいないが排膿はしていない。内部の感染しやすい部分は再建・修復しているので感染は免れているということだ。閉じなくても、この穴からも歯が萌(は)えていると解釈するしかない。この状態で管理されている方は結構いる。今はそれどころではない。

頬側の歯槽骨は失われていたので仕方がない。黒線部分だ。抜歯した時の画像はこれで、さすがにこのツノはなんだろう?と考え込んだ。

その時の詳細報告はこちら、

2019/01/31

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ100-00-2/

歯冠長は隣の右上1と同じくらいに低くして、グルーブを形成して

φ0.8のクラスプ線を曲げて埋め込むことにした。

鏡像

◯ーパーボンドとCRで固定した。最終的には歯間部分は歯間ブラシで清掃できるように配慮した。仮歯をレジンで合わせる時にはワセリン等でアンダーカット部分はリリーフしてください。

鏡像

最終的は義歯の形態はコーヌスTEKにせざるを得ないと思う。歯根内部は軟化象牙質だらけで、歯質は薄く、穿孔もしており、通常のエンド治療さえ不可能な状態で、コアを植立することはできないので、ブリッジどころか正式なコーヌス義歯も作れないと思う。問題が出てきた歯から抜歯・再植していくつもりだ。

2019/01/31の初診時の再植直後の歯根の様子

鏡像

とりあえず、仮の維持装置として最低3ヶ所マグネットのアタッチメントを装着しようと思う。
黒丸部分を考えている。
左上7は動揺度0.5〜1.0と前回より悪化している、過重負担によるものかPerの悪化だろう。その後何らかの処置が必要になるかもしれない。その時は上手く除去して再利用するつもりだ。

2019/05/09

鏡像

右上7の口蓋根は今回排膿して動揺度1.5〜2.0に状態が悪くなっていた。過重負担によるものだろうと思う。再植の価値はないように思うが、なるべく早く可撤性(取り外せる)義歯にして床を増設した方が良い。清掃不良のため、ポンテック下周囲炎もひどくなっている。口蓋側には金属のフレームを入れないと、たわむんで固定にならないだけではなく、清掃時に洗面ボールに落下させるだけで破損するだろう。

鏡像

同様な片側遊離端のコーヌス義歯の長期経過症例はこちら

http://mabo400dc.com/dental-treatment/dental-prosthesis/コーヌス義歯長期経過症例1/

この方の途中経過はこちら参照。カルテ代わりです。

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ100-00-2/

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-01/

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-02/

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-03/

http://mabo400dc.com/dental-
treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-04/

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-05/

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ101-06/

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