歯科医院長mabo400のブログ

今日の抜歯再植術シリーズ157.03

 
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40代男性、右下6、歯根破折、穿孔、自発痛+

何年も前から時々腫れて不快症状が続いていたが、とうとう痛くなって近所の歯医者さんに行ったら、歯根が割れているので抜くしかない。
抜いたら入れ歯やブリッジ、インプラントがあるが、インプラントがオススメ、と言われたので、抜歯を覚悟していたが、パートナーさんがうちの読者さんだったので、行ってみたら?ということになった。

結局破折箇所1箇所、人工的な穿孔3箇所があり、これが長年の不快症状の原因で、もちろん抜歯に追い込まれた原因だ。

歯根破折は根管充填時の加圧操作(押し込む)による破折と思われる。フタのような破折形態だからだ。

穿孔は治療中のタービンや根管形成バーによるものと思われる。

これらは治療中の事故なのだが、どんな歯科医師でもやってしまう。もちろん僕もなのだが、(西洋歯科医学の)理想に忠実に頑張れば頑張るほど事故は起こる。
このような批判じみたことを言うと天に唾きするようなものだからやめておけと修行時代の先輩歯科医師が言っていた。

どういうことか解ると思う。

僕は根管治療は最初からすべきではないと思う。どうせ上手くいかないからだ。
神経は残せないから、後で痛くなるから、神経は取って冠をかぶせようという妄執に世界中の歯科医師が囚われているが、それは、神経を取った歯は被せて補強しないと弱いからという一連のビジネスモデルがあるからで、それ以外の選択肢はお金が欲しいのなら取り得ないのだ。

しかし実は違うのだ。神経を残すことは根管治療よりも難しくはない。
儲からないだけの話だ。このブログの名前がそれを物語っている。

前回のつづき

http://mabo400dc.com/dental-treatment/replantation/今日の抜歯再植術シリーズ157-02/

今日は再建の過程だが、どうすればより簡単で早く綺麗に結合組織を損傷せずに再建できるか?というのは頭の中で瞬時にシミュレートする。
段取りが出来ないでは上手くいかない。それはどこの業界でも同じだ。

今回は穿孔部分を内側から埋めていった。

次はピンを挿入固定して把持できるようにする。特に強度の問題は重要ではないと思う。
別の2つの穿孔を埋めて、蓋も接着する。隙間は内部から補填して、ピンを挿入。
冠部歯髄部分も充填して、次は根尖口の処置だ。
歯根は強く湾曲しているし、内部からの根菅充填が上手くいくはずがない。
根尖口を開拡して、これは外部から充填する。

エナメル質部分も虫歯や歯石等を除去して再建してCRで形を作る。

用意ができたら、膿瘍を搔爬して綺麗に洗浄した抜歯窩に挿入固定するのだが、それは次回。

時系列でどうぞ。












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