今日の何やっているの？シリーズ415.01

60代女性、外傷性咬合による歯牙破折、ブリッジ脱離＞上顎３〜３ブリッジ再製作　004318

前回の続きです。

少子高齢化の流れの中で、高齢者の歯科医療がどのような方向に向かっているのか、
県の保団連の研修会に行って昔歯学部で習った先生が講師をしていた中で、
要介護状態になった、もしくはその予備軍の高齢者の処置はどうするのか？

特に訪問歯科診療の現場では、診療室に来院できるギリギリの患者さんでは、

元気なうちに抜歯して、ちゃんとした総入れ歯を作る。
このちゃんとしたというのがミソなんだがw

こうした方が、中途半端に残存歯牙があると清掃不良になり、口腔内細菌の誤嚥その他の問題が発生することを防ぐことができる。
認知症が出てからでは、入れ歯を作ることも使うことも難しくなるだろうとか、身も蓋もない話になっている。
総義歯では咬合力は1/3に落ちて、まぁ、歯ごたえのある美味しいものは食べられなくなるのだが、
それは仕方がないのか？

実際僕は毎日１回、施設で寝たきりになっている父（かろうじて義歯は免れている）の口腔内清掃に通っているが、
一般の介護者には機械器具を使った口腔内清掃は難しいかもしれない。
歯科衛生士の訪問口腔ケアといっても、週一がせいぜいだ。
それでも極端な人材不足で制度はあるが現実には運用は難しい「絵に描いた餅」状態だ。

寝たきりになったら、口腔内の清掃は不十分になって、誤嚥性肺炎その他で亡くなる。
それもいいのかもしれない。
というかそれが現実だろう。

下手に口腔ケアなど完璧にしてしまうと、長生きしてしまうw

・・この方の行く末を考えると、どうなるのだろう。。と、つい考えてしまうのだ。
長年歯科医師をしていると、患者の口腔内がどうなっていくのか、目に見えるのだ。
経験を積んでいない若い頃には見えていなかったものが見えてしまう。
若い頃は覚えたての歯科医療技術を実際の患者で実践してみたくて、いろいろやってみるのだが、
現実はそう簡単ではない。

人間は変化（劣化）するのだ。

今は70歳前で元気だ。でも、後10年したらどうなるのだろう？
少なくとも今作っているこのブリッジはせいぜい数年しかもたない。
でも、するしかない。

全額にわたるインプラントが入っていて、今の所トラブルはない。
特に左上のインプラント手術はサイナスリフト＋アパタイト顆粒埋入を伴った技術的には難しいもので、
全部で数百万、場合によっては１千万近い費用がかかっているものと思われる。

しかし、咬合高径は低くインプラント上部構造はギリギリの高さだ。
このインプラントをした先生も、前歯部のインプラントは打てても上部構造を入れる隙間がないので、
その時は咬合高径を挙げてまでのインプラント処置は見送って、ブリッジで対応したものと思われた。
しかし、そのブリッジも同じ理由で早晩ダメになることは容易に予想できる。

これが2018/03/12の初診時のレントゲン写真だ。

来院の理由は近々開腹手術をするので、脱離した前歯部ブリッジをどうにかしてくれ、という依頼がその病院からあったからだ。
全身麻酔時の経口挿管に支障があるからだ。
その時は１週間後にオペを控えていて、ちゃんとした処置は時間がなかったので、かなり問題があったが、カルボキシレートセメントで再装着した。

退院したら、なるべく早く来てくださいね。と念を押していたのだが。。

つづく